QUESTIONNAIRE

QUESTIONNAIRE for the foreign citizens arriving on training in A. I. Yevdokimov MSUMD
Анкета абитуриента - иностранного гражданина
(заполняется собственноручно или сотрудником Приемной комиссии)

Факультет Department ________________________________________

Дата Date «____» ______________ 2018 г.

#	Вопрос	Ответ
1.	Family name (last name)	____________________________________________________________________
2.	Имя (Имена рус/англ как в паспорте) Name (all)	____________________________________________________________________
3.	Отчество (рус/англ как в паспорте, если есть) father name, as in the passport (if is)	____________________________________________________________________
4.	Пол Sex	___________________________________________________________________
5.	Страна Country	___________________________________________________________________
6.	Национальность Nationality	___________________________________________________________________
7.	Гражданство Citizenship	___________________________________________________________________
8.	Дата рождения Date of birth	___________________________________________________________________
9.	Место рождения Place of birth	___________________________________________________________________
10.	Семейное положение (женат/ холост) Marital status (married / single)	___________________________________________________________________
11.	Домашний адрес на Родине Home address in the homeland	___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
12.	Социальное положение: мать Social status: mother (surname, name, occupation)	____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
13.	Социальное положение: отец Social status: father (surname, name, occupation)	___________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
14.	Какое учебное заведение окончил до приезда в РФ What has graduate from before arrival to the Russian Federation	___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
15.	Какими языками владеет Foreign languages	____________________________________________________________________
16.	Место работы до поступления на обучение в РФ The place of work before revenues to training in the Russian Federation
17.	Специальность до поступления на обучение в РФ The speciality of work before revenues to training in the Russian Federation	____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
18.	Дата начала работы до поступления на обучение в РФ Date of work beginning before revenues to training in the Russian Federation	___________________________________________________________________
19.	Дата окончания работы до поступления на обучение в РФ Date of work ending before revenues to training in the Russian Federation	___________________________________________________________________
20.	Срок работы до поступления на обучение в РФ (месяцев) Work term before revenues to training in the Russian Federation (months	___________________________________________________________________
21.	Подготовительный факультет какого вуза страны закончил What preparatory вdepartment of the RF higher education school has graduate from	___________________________________________________________________
22.	Специальность, по которой обучается (обучался) Specialty on which studies (studied)	___________________________________________________________________
23.	Бюджет/ внебюджет Budget / non budget	___________________________________________________________________
24.	Бывал ли ранее в РФ Whether happened in the Russian Federation earlier	____________________________________________________________________
25.	Сведения об обучении в интернатуре, ординатуре, аспирантуре (специальность, период) Data on training in an internship, a postgraduate study (specialty, the period)	___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
26.	Сведения о допуске к профессиональной деятельности в РФ (при наличии) Information on the admission to professional activity in the Russian Federation (in the presence)	____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
27.	Номер национального паспорта Number of the national passport	___________________________________________________________________
28.	Дата выдачи национального паспорта Date of issue of the national passport	____________________________________________________________________
29.	Срок действия национального паспорта Period of validity of the national passport	____________________________________________________________________

Part II (is filled out after transfer on training)

30. Дата прибытия в РФ Date of arrival in the Russian Federation ___________________________________________________________________________________

31. Планируемый срок пребывания в РФ (период обучения) The planned term of stay in the Russian Federation (the training period)

____________________________________________________________________________________

33. По какой линии прибыл в РФ (государственная, самостоятельно) On what line I have arrived to the Russian Federation (state, myself)

____________________________________________________________________________________

Согласен на обработку моих персональных данных. Достоверность представленных сведений подтверждаю.
I agree to processing of my personal information. I confirm reliability of the submitted data.

Абитуриент/ Entrant _______________________________________________
подпись sign

(________________________________________________________________)
Ф.И.О. Family name (last name), name (s)

Сотрудник Приемной комиссии _______________________ (_________________________________)